Довольно часто серди факторов, снижающих риск наступления беременности в результате ЭКО, встречаются патологии эндометрия. В их число входят эндометрит, гиперплазия эндометрия, повреждение росткового слоя эндометрия. Патология эндометрия в ряде случаев приводит к неудачам при имплантации. В таком случае эмбрион высокого качества при переносе в матку по каким-то причинам не прикрепляется к эпителию эндометрия и беременность не наступает.
Для повышения вероятности наступления беременности в протоколе ЭКО наши специалисты проводят диагностику патологий эндометрия с помощью инструментальных и лабораторных методов исследования, в числе которых:
В арсенале Клиники Екатерининская представлены все методы исследований, которые можно пройти без очередей и в комфортной обстановке.
Перед имплантацией эмбриона наши врачи-акушеры-гинекологи при необходимости назначают курс лечения заболеваний эндометрия.
В Центре Репродукции и Генетики Клиники Екатерининская применяются самые современные методы лечения эндометрия, в частности PRP-терапию и внутриматочные инстилляции, которые позволяют значительно повысить вероятность наступления беременности в программе ЭКО.
PRP-терапия (применение обогащенной тромбоцитами плазмы) - это новый альтернативный метод лечения огромного спектра заболеваний, активно и успешно применяется в травматологии, стоматологии, офтальмологии, косметологии, дерматологии, урологии и гинекологии.
Впервые PRP-терапию стали применять в 2000 году. Однако, широкое распространение как альтернативное подход к терапии некоторых состояний, когда обычно принятое лечение не дает результата, данный терапевтический метод получил совсем недавно.
Проблема тонкого эндометрия и хронического эндометрита является краеугольным камнем в лечении бесплодия. Толщина и рецептивность эндометрия - один из основных факторов для имплантации эмбриона и нормального дальнейшего развития беременности. Для успешного переноса эмбриона толщина эндометрия должна быть не менее 7 мм в конце фолликулярной фазы и сохранять трёхслойную структуру. В таком случае мы можем прогнозировать удачный перенос эмбриона при условии хромосомно состоятельного эмбриона. Пациентки с проблемами эндометрия составляют львиную долю от всех пациенток, страдающих бесплодием в клиниках ВРТ.
В основе данного метода лечения лежит теория запуска естественного процесса заживления в ответ на первичное повреждение ткани (тканевое повреждение) и высвобождение тромбоцитов к области повреждения. Тромбоциты, в свою очередь, высвобождают факторы роста и являются своего рода аттрактантами для стволовых клеток в поврежденную область. Тромбоциты содержат высокую концентрацию цитокинов и факторов роста, которые локализованы в альфа-гранулах. Основными факторами роста, локализованными в тромбоцитах, являются: фактор роста тромбоцитов, сосудистый эндотельальный фактор роста (СЭФР), тромбоцитарный фактор роста сосудов (тромбоцитарный ангиогенный фактор), фактор роста фибробластов, эпидермальный ростовой фактор, фактор роста соединительной ткани и ИЛ-8. А также биологически активные вещества: фибронектин, витронектин, сфингозин-1 фосфат, которые в свою очередь инициируют процесс заживления. Также в альфа-гранулах локализованы хемокины (киноцидины), представляющие собой группу антимикробных белков, принимающих участие в неспецифическом воспалительном ответе.
1 фаза (воспаление): в ответ на инъекцию в области введения тромбоцитов происходит активация макрофагов, что в свою очередь способствует удалению поврежденных участков, а также развитию контролируемого воспалительного процесса и локального увеличения кровотока.
2 фаза (пролиферация): начинается процесс заживления/восстановления. В данные участки мигрируют клетки фибробласты. В период от 4 до 6 недель в области введения тромбоцитов значимо увеличивается количество фибробластов, которые синтезируют коллаген и эластин.
Этот недавно сформированный коллаген делает структуры толще, плотнее и сильнее.
3 фаза (ремоделирование): на этом этапе новообразованная ткань продолжает созревать в течение от одного до трех лет. Поэтому улучшение может продолжаться вплоть до трех лет после проведенного лечения.
Принимая во внимание скорость роста функционального слоя эндометрия, в ситуации с лечением хр. эндометрита и повышения толщины эндометрия, нас наиболее интересует 1 фаза, а именно состояние перманентного воспалительного ответа, а также противовоспалительный и иммунный ответ.
хронический эндометрит или эндометриоз (при подготовке к беременности или при лечении в программе ЭКО);
пациентки с тонким эндометрием, у которых на фоне медикаментозного лечения (применения заместительной гормональной терапии) не достигается желаемого уровня толщины эндометрия;
нарушение овуляции;
угасание функции яичников;
повторные неудачи лечения в программах ЭКО.
у пациенток была неудачная повторная попытка имплантация (ЭКО, естественная беременность) из-за субоптимального эндометрия.
женщины с более чем двумя циклами отмены переноса эмбрионовиз-за несоответствующего состояния эндометрия.
острые инфекционные заболевания;
вирусный гепатит В и С;
аллергические реакции на антикоагулянты;
иммунодепрессивные состояния;
нарушение свертываемости крови;
беременность и лактация;
психические заболевания;
онкология в анамнезе;
аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
тромбоцитопения (при концентрации тромбоцитов в крови менее 100х109 клеток/мл).
ВИЧ;
сифилис;
гепатиты;
клинический анализ крови;
урогенитальный мазок.
При подготовке к беременности естественным путём или при криопереносе эмбриона в свежем цикле введение клеток проводится однократно с 8 по 11 день цикла (в зависимости от продолжительности менструального цикла).
При проведении программы ЭКО в свежем цикле введение клеток проводится на 5-6 день стимуляции.
При проведении программмы криопереноса на фоне ЗГТ введение клеток проводится на 5-7 день применения препаратов эстрогена (на 10-11 день менструального цикла).
Оценка толщины эндометрия при ультразвуковом исследовании проводится не ранее 72 часов после манипуляции!
При необходимости возможно повторить процедуру через 5-7 дней. В среднем необходимо 1-2, изредка 3 процедуры за цикл.
За 2 недели до забора крови прекратить прием антикоагулянтов, противовирусных препаратов и средств, влияющих на свертываемость крови..
Не использовать НПВС в течение 1 недели до процедуры. Если этого не сделать, то будут заблокированы эффекты факторов роста, что воспрепятствует лечебному эффекту PRP-терапии.
За 3 дня до и после аутоплазменной терапии избегать приема анальгетиков (панадол, анальгин).
Перед процедурой включить в рацион каши, больше фруктов и овощей, особенно богатых витамином С.
За 3 дня до манипуляции исключить из рациона продукты содержащие жирную и жареную пищу, «живые» бифидокультуры.
Получить предварительную консультацию врача, если имеются болезни крови и сердечнососудистой системы.
Предупредить врача о наличии анемии.
Перед процедурой не курить и не употреблять спиртное.
Стараться по возможности избегать стрессов накануне.
Перед процедурой хорошо отдохнуть и выспаться.
Первым этапом проводится стандартный забор крови (пациент приходит в клинику строго натощак!) у пациента (15-20 мл), которая помещается в специальную пробирку. Она имеет особую форму, напоминающую песочные часы, поэтому при центрифугировании становится возможным разделить кровь на 3 части: эритроциты и фибрин, плазма, обедненная тромбоцитами и взвесь, содержащая высокую концентрацию тромбоцитов и небольшое количество плазмы. Специальное строение пробирки позволяет выделить PRP в узкой части и легко набрать в шприц, не разбавляя плазмой.На выходе из указанного объема крови получается 1,5-2 мл обогащенной тромбоцитами плазмы. Важно понимать, что регенеративные способности организма запускаются только в том случае, когда в необходимую область вводится взвесь, где концентрация тромбоцитов увеличена в 7 – 10 раз (PRP).
Далее, после получения письменного информированного согласия паиента на внутриматочное введение аутологичной плазмы (PRP), проводится внутриматочная инфузия аутологичной, обогащенной тромбоцитами плазмы с помощью канюли для внутриматочной инсеминации (IUI). Манипуляция безболезненная. Проводится в манипуляционной с учётом всех асептических мер предосторожности.
После введения клеток в полость матки пациентка 15 минут лежит на гинекологическом кресле и далее может беспрепятственно вернуться к обычному ритму жизни, в том числе и интимному.
Врач клинической лабораторной диагностики
Кандидат медицинских наук
Основное направление деятельности - Эмбриология